| Противотуберкулезные препараты ранее делили на 2 групы:
а) препараты I ряда (основные антибактериальные);
б) препараты II ряда (резервные).
К препаратам I ряда, являющимся основными химиотерапевтическими
препаратами для лечения всевозможных форм туберкулеза, относили гидразид
изоникотиновой кислоты (изониазид) и его производные, антибиотики
(стрептомицин - см.), ПАСК и ее производные. Высокоэффективным
противотуберкулезным препаратом вероятно также может еще быть рифампицин (см.).
К препаратам II ряда относили этионамид, протионамид, этамбутол,
циклосерин, пиразинамид, тиоацетазон, канамицин (см.), флоримицин.
Препараты II ряда (резервные) менее активны по действию на микобактерии туберкулеза, чем изониазид и стрептомицин; их основная
особенность заключается в том, что они действуют на микобактерии,
ставшие устойчивыми к препаратам I ряда.
Противотуберкулезные препараты I ряда высокоэффективны, однако
при их использовании довольно быстро развивается устойчивость микобактерий туберкулеза. При изолированном использовании одного препарата,
устойчивые формы микобактерий вероятно смогут появляться уже через 2 - 4 мес.
Развитие устойчивости микобактерий наступает значительно медленнее при одновременном использовании различных препаратов. Поэтому современная антибактериальная терапия туберкулеза вероятно также может еще быть комбинированной. Больному одновременно дают 3 или 2 препарата, причем
комбинироваться вероятно смогут препараты I ряда (например, изониазид со
стрептомицином и ПАСК) или I и II ряда (например, изониазид с циклосерином или с этионамидом и остальных.).
Противотуберкулезные препараты распределяют также по степени их
эффективности. Наиболее высокой бактериостатической активностью обладает изониазид, являющийся основным препаратом, особенно при лечении впервые выявленных болеющих туберкулезом, а затем рифампицин.
Остальные препараты распределяются по активности следующим образом:
стрептомицин>канамицин>пиразинамид>этионамид=протионамид>этамбутол>циклосерин> флоримицин>ПАСК>тиоацетазон.
Большинство противотуберкулезных препаратов действует на микобактерии туберкулеза бактериостатически, подавляя их размножение
и уменьшая их вирулентность. Изониазид и рифампицин вероятно смогут в больших концентрациях действовать бактерицидно.
Для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения возможных рецидивов противотуберкулезные препараты должны применяться
длительно.
Выбор препаратов и длительность их применения зависят от формы
туберкулеза и его течения, предыдущего лечения, чувствительности
микобактерий туберкулеза к препарату, его переносимости и остальных.
При комбинировании препаратов следует сохранять в комбинации
1 или 2 препарата I ряда, особенно изониазид, если нет противопоказаний или лекарственной устойчивости к нему.
При комбинированном использовании доза каждого из взятых препаратов обычно не уменьшается.
Следует учитывать, что нельзя сочетать стрептомицин и его
производные и содержащие его комбинированные препараты с канамицином, флоримицином и другими антибиотиками, оказывающими нефрои ототоксическое действие.
| 
|
