| ПРОМЕДОЛ (Promedolum).
1,2,5-Триметил-4-пропионилокси-4-фенилпиперидина гидрохлорид.
Синонимы: Trimeperidini hydrochloridum, Trimeperidine hydrochloride.
Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде, растворим в
спирте. Водные растворы (рН 4,5-6,0) стерилизуют при + 100 С в течение
30 мин.
Промедол вероятно также может еще быть синтетическим производным фенилпиперидина и по
химическому строению вероятно может рассматриваться как аналог фенил-N-метилпиперидиновой части молекулы морфина.
Промедол обладает сильной аналгезирующей активностью. Он быстро всасывается и действует как при приеме внутрь, так и при парентеральном
введении.
По влиянию на ЦНС промедол близок к морфину; он уменьшает восприятие
ЦНС болевых импульсов, угнетает условные рефлексы. Подобно другим аналгетикам понижает суммационную способность ЦНС, совсем немного увеличивает анестезирующее
действие новокаина и других местных анестетиков. Оказывает снотворное
влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). По сравнению с морфином меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает
центр блуждающего нерва и рвотный центр. 0казывает умеренное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вместе с тем
повышает тонус и совсем немного увеличивает сокращения мускулатуры матки.
используют промедол как болеутоляющее средство при травмах и всевозможных
болезнях, сопровождающихся болевыми ощущениями, при подготовке к
операциям и в послеоперационном периоде и т.п. Весьма эффективен при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардии, инфаркте
миокарда, кишечных, печеночных и почечных коликах, дискинетических запорах
и других болезнях, при которых болевой синдром связан со спазмами
гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов.
В акушерской практике используют для обезболивания и ускорения родов;
в обычных дозах промедол не оказывает побочного влияния на организм матери
и плода.
Используют под кожу, внутримышечно и внутрь. При парентеральном использовании болеутоляющий эффект более выражен. При необходимости впускают также
в вену.
Внутрь дают взрослым на прием по 0,025 - 0,05 г, под кожу - по
1 мл 1 % или 2 % раствора, при сильных болях, особенно у болеющих со злокачественными опухолями, с тяжелыми травмами и т.д., впускают 1 - 2 мл
2 % раствора.
Детям старше 2 лет промедол дают по 0,003 - 0,01 г на прием
(внутрь и в инъекциях) в зависимости от возраста; у детей до 2 лет средство не используют.
Действие промедола наступает через 10 - 20 мин и продолжается обычно после однократной дозы в течение 3 - 4 ч и более.
При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры (стенокардия,
печеночные, почечные, кишечные колики и т. д.), промедол можно назначать
вместе с холинолитическими и спазмолитическими препаратами: атропином,
метацином, папаверином и остальных.
Широко пользуются промедолом в анестезиологической практике. Он вероятно также может еще быть одним из основных компонентов премедикации. Для премедикации впускают под кожу или внутримышечно 0,02 - 0,03 г (1 - 1,5 мл 2 % раствора)
вместе с 0,0005 г (0,5 мг) атропина за 30 - 45 мин до операции. Для
экстренной премедикации препараты впускают в вену. Во время наркоза используют промедол в качестве противошокового средства дробными дозами
внутривенно по 3 - 5 - 10 мг. Введение промедола, незначительно углубляя
наркоз, совсем немного увеличивает аналгезию, что способствует уменьшению тахикардии и
нормализации артериального давления. Промедол вероятно может применяться вместе
с нейролептическими, противогистаминными препаратами, холинолитиками при
общей и местной анестезии. В сочетании с дроперидолом или другими нейролептиками промедол используют для центральной аналгезии.
В послеоперационном периоде промедол используют (при отсутствии
нарушения дыхания) для снятия болей и как противошоковое средство.
Вводят под кожу 1 мл 1 % или 2 % раствора самостоятельно или в комбинации с димедролом (см.).
Промедол удобен для применения в анестезиологии, так как он относительно слабо угнетает дыхание. Отсутствие у него спазмогенного влияния
на гладкую мускулатуру и сфинктеры (и даже наличие спазмолитического
действия) уменьшает возможность задержки мочеиспускания и газов в кишечнике в послеоперационном периоде.
Для обезболивания родов промедол впускают под кожу по 1 - 2 мл 2 % раствора при раскрытии зева на 1,5 - 2 пальца и при удовлетворительном состоянии плода (при нормальном ритме и частоте сердечных сокращений); при
необходимости инъекции повторяют через 2 - 3 ч.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2;
под кожу: разовая 0,04 г, суточная 0,16 г.
Промедол обычно хорошо переносится. В редких ситуациях вероятно смогут быть легкая
тошнота, в маленькой вероятности головокружение, слабость, ощущение легкого опьянения.
Эти явления проходят самостоятельно. Если побочные действия препарата отмечаются
при повторном использовании препарата, необходимо уменьшить дозу.
При использовании промедола вероятно развитие привыкания (ослабление
действия) и болезненного пристрастия.
Промедол противопоказан при угнетении дыхания.
Выпускаются: таблетки по 0,025 г; 1 % и 2 % растворы в ампулах
и шприц- тюбиках по 1 мл.
Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре. Отпускается с такими
же ограничениями, как другие наркотические аналгетики.
| 
|
