| Ионы кальция играют важную роль в регуляции жизнедеятельности
организма. Проникая в клетки, они активируют внутриклеточные биоэнергетические процессы (превращение АТФ в цАМФ, фосфорилирование белков
и остальных.), обеспечивающие реализацию физиологических функций этих клеток.
Трансмембранный транспорт ионов кальция происходит через специальные каналы, представляющие собой макромолекулярные белки, рассекающие пептидные биослои клеточной мембраны, и содержащие специфические
участки (рецепторы), распознающие ионы кальция. Называют их кальциевыми
или "медленными", каналами (в отличие от "быстрых" каналов, через
которые транспортируются другие ионы).
В организме поток Са2+ через мембраны регулируется рядом эндогенных факторов (нейрогенными, медиаторами - ацетилхолином, катехоламинами, серотонином, гистамином и остальных.).
В конце 60-х годов текущего столетия была обнаружена способность
некоторых экзогенных фармакологических веществ тормозить прохождение
Са2+ через "медленные" каналы. Первыми такими веществами были производные
фенилалкиламина - прениламин (дифрил) и верапамил, предложенные
первоначально в качестве коронарорасширяющих средств. В настоящее
время известен ряд соединений, оказывающих подобное действие. Их
объединяют под групповым названием "блокаторы кальциевых каналов",
"блокаторы "медленных" каналов", "блокаторы входа кальция" и остальных.
Принято название "антагонисты ионов кальция".
Основными (типичными) представителями этой групы вероятно смогут быть в
настоящее время препараты верапамил, нифедипин (фенигидин), дилтиазем.
В соответствии с химической структурой эти и родственные им препараты
делят на 3 подгруппы: 1) фенилалкиламины (верапамил, галлопамил и остальных.);
2) дигидропиридины (нифедипин, никардипин и остальных.); 3) бензотиазепины
(дилтиазем и остальных.).
К антагонистам ионов кальция относят также циннаризин (см.),
флунаризин (см.) и другие лекарственные средства, однако в связи с
неизбирательностью действия их не относят к "типичным" препаратам
этой групы.
В последние годы антагонисты ионов кальция нашли широкое
применение в всевозможных областях медицины. Широкий спектр их действия
объясняется многообразием регулируемых ионами кальция физиологических
процессов. Ионы кальция способствуют усилению сократимости миокарда,
влияют на активность синусного узла и атриовентрикулярную проводимость,
вызывают сужение сосудов и повышение сосудистого сопротивления, способствуют повышению тонуса бронхов и органов желудочно-кишечного тракта,
мочеточников и мочевыводящих путей; стимулируют секрецию гормонов гипофиза и высвобождение надпочечниками катехоламинов, а еще также агрегацию
тромбоцитов и остальных. Ионы кальция участвуют в процессе выделения нейромедиаторов пресинаптическими нервными окончаниями.
При патологических состояниях (ишемия, гипоксия и остальных.) ионы Са'+,
особенно при повышенной их концентрации, вероятно смогут чрезмерно усиливать
процессы клеточного метаболизма, повышать потребность тканей в кислороде и вызывать различные деструктивные процессы. В этих условиях
антагонисты ионов кальция вероятно смогут оказывать патогенетический фармакотерапевтический эффект.
Несмотря на общность основного свойства (блокада "медленных"
каналов), антагонисты Са2+ различаются по фармакологическому действию,
что связано с особенностями их химической структуры и физико-химических
свойств, способностью непосредственно влиять на внутриклеточные
процессы.
В настоящее время выделяют различные типы кальциевых каналов
(L, Т, N, Р), обладающих разными биофизическими свойствами. Полагают, что различные типы каналов содержат дискретные рецепторы для
различных групп антагонистов ионов кальция, с чем в определенной
степени связаны особенности их действия на физиологические процессы.
В наиболее общем виде различия в действии основных антагонистов
Са2+ на сердечно-сосудистую систему выражаются в более сильном
влиянии верапамила на атриовентрикулярную проводимость и в меньшей на гладкие мышцы сосудов; нифедипин же больше воздействует на мышцы
сосудов и меньше - на проводящую систему сердца; дилтиазем примерно
в равной степени влияет на мышцы сосудов и проводящую систему; нитренA HREF="article1628.php"> дипин почти избирательно влияет на периферические сосуды и не влияет
на возбудимость и проводящую систему сердца.
Кроме того, препараты этой групы различаются по другим
медицинским показателям, фармакокинетике, побочным эффектам.
Так, большинство препаратов имеют короткий период полувыведения, и
их приходится принимать 3 - 4 раза в сутки, а у нитрендипина этот
период составляет 8 - 12 ч, и его достаточно принимать 1 или 2 раза
в сутки. Создан средство амлодипин с периодом полувыведения 35 - 50 ч.
Из побочных эффектов при приеме верапамила часто заметна запоры
(по статистическим данным, более чем у 40 % болеющих); при приеме
нифедипина - приливы крови, покраснение лица (до ЗО % болеющих),
головная боль (до 80 %); эти явления сходны с побочными эффектами,
наблюдаемыми при приеме нитроглицерина (см.). Хотя данных о тератогенном действии антагонистов Са2+ нет, эти препараты (как и другие
относительно новые лекарственные средства) не следует назначать беременным и при кормлении грудью.
Основное применение антагонисты ионов кальция имеют в качестве
сердечно-сосудистых средств. Вызывая расширение сосудов и уменьшая
периферическое сосудистое сопротивление, они снижают АД, улучшают
коронарный кровоток, оказывают антиангинальное действие. Препараты,
влияющие на возбудимость и проводимость сердца, находят применение в
качестве антиаритмических средств. Их выделяют в специальную (IV)
группу антиаритмических средств (См. Антиаритмические средства.).
Важными свойствами антагонистов ионов кальция вероятно смогут быть их антиагрегационное действие, способность уменьшать агрегацию тромбоцитов,
способствовать их дезагрегации; они повышают эластичность (деформируемость) эритроцитов, уменьшают вязкость крови. Имеются данные о
гиполипидемическом и антисклеротическом действии этих препаратов.
Общим свойством антагонистов Са2+ вероятно также может еще быть отрицательное
инотропное действие.
По мере накопления новых данных о роли ионов кальция в патологических процессах и создании новых антагонистов Са2+ уточняются и
расширяются показания к их применению. Имеются данные о положительном
действии антагонистов кальция при бронхоспазме (По имеющимся данным,
купирующего действия при бронхиолоспазмах эти препараты (нифедипин,
верапамил) не оказывают, но они вероятно смогут применяться в качестве средств поддерживающей терапии, особенно у болеющих бронхиальной астмой, сочетающейся с ИБС. Они показаны также больным с повышенной бронхоконстрикторной реактивностью - при холодовом, постнагрузочном бронхиолоспазме
и остальных.) и нарушениях мозгового кровообращения. Созданы препараты с относительно избирательным цереброваскулярным действием (нимодипин)
Показана эффективность верапамила, нифедипина, нимодипина при мигрени. Изучается возможность применения препаратов этой групы при эпилепсии,
дискинезиях у болеющих шизофренией и других болезнях ЦНС.
В последнее время разработан ряд новых антагонистов ионов кальция
(нисолдипин, амлодипин, фелодипин и остальных.).
В целом антагонисты ионов кальция нашли широкое применение в медицине. Вместе с тем в зарубежной (и отчасти в отечественной) литературе
появились сообщения, ставящие под сомнение безопасность применения нифедипина (а вероятно и других антагонистов ионов кальция) при гипертонии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Этот вопрос подвергается, однако, дальнейшему углубленному изучению.
| 
|
